Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 39 / Nº 2 / Junio 2019

Historia clínica

Se presenta un perro joven, macho entero, American Pitbull de 20 kg de peso. Acude a urgencias por sospecha de atropello, ya que fue encontrado junto a una carretera incapaz de mantenerse en estación. En la exploración física se observa taquipnea, disminución de los sonidos respiratorios a la auscultación, dolor a la manipulación del hombro izquierdo y lesiones cutáneas superficiales traumáticas. Las alteraciones analíticas encontradas son anemia leve (hematocrito 36,7 %; valor de referencia: 37,3-61,7 %), leucocitosis (24,63 K/µl; valor de referencia: 5,05-16,76 K/µl), neutrofilia (20,5 K/µl; valor de referencia: 2,95-11,64 K/µl) e incremento de la ALT (206 U/l; valor de referencia: 10-125 U/l). Se realizan radiografías de la cavidad torácica (Fig. 1).

Describe las anormalidades radiográficas que se observan

Se aprecia un patrón intersticial de forma generalizada con áreas focales de patrón alveolar con presencia de broncogramas aéreos de forma bilateral y asimétrica. El mediastino craneal está marcadamente ensanchado por una opacidad tejido blando que provoca desplazamiento de los lóbulos pulmonares craneales hacia lateral y caudal. El repliegue mediastínico caudal está ligeramente ensanchado y se visualiza leve retracción del campo pulmonar respecto de la pared costal en ambos hemitórax. A nivel de estómago se observan múltiples opacidades óseas intraluminales entremezcladas con patrón alimentario normal, sin distensión patológica del mismo. Se observa fisis de crecimiento de la cabeza humeral. No se aprecian lesiones óseas ni de tejidos blandos en las estructuras extratorácicas (Fig. 2).

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales con estos signos radiográficos?

Los hallazgos radiográficos son compatibles con masa mediastínica craneal, efusión pleural y mediastínica leves con patrón intersticial y focos de consolidación. El diagnóstico diferencial de masa mediastínica craneal incluye hematoma mediastínico o tímico en caso de animales jóvenes, neoplasia, quiste, absceso, granuloma, dilatación esofágica por anomalía del anillo vascular y aneurisma de aurícula derecha. Para el patrón pulmonar descrito el diferencial incluye neumonía infecciosa, parasitaria o eosinofílica, edema pulmonar no cardiogénico, neoplasia difusa y tromboembolismo. La naturaleza del derrame no puede ser determinada mediante los hallazgos radiográficos y debe definirse mediante análisis laboratorial del líquido.

Teniendo en cuenta el probable traumatismo reflejado en la historia clínica del paciente y los hallazgos radiográficos descritos, el diagnóstico presuntivo es de hematoma mediastínico craneal/tímico, hemorragia pulmonar difusa y leve hemotórax.

Estas radiografías nos sirven, además, para estimar la edad de este perro en 10-14 meses de edad, ya que son visibles las fisis del húmero proximal próximas a su cierre definitivo.

¿Qué otras técnicas de imagen realizarías para alcanzar el diagnóstico definitivo?

Se realizó ecografía para caracterizar la masa mediastínica craneal y la efusión pleural, observando una gran masa redondeada, de márgenes bien definidos, hipoecoica y de aspecto glandular, craneal al corazón. A la exploración Doppler no se evidenció vascularización significativa. La pequeña cantidad de líquido pleural observado en las radiografías era hipoecoico, sin reactividad de las membranas pleurales. El corazón no presentaba alteraciones reseñables. (Fig. 3). En base a la imagen ecográfica se acotó el diferencial a hematoma, granuloma y neoplasia tímica. La ausencia de neovascularización, la arquitectura glandular y la historia clínica hacen más probable un hematoma tímico.

La ecografía permite asimismo la obtención de muestras para valoración histopatológica que permitan establecer un diagnóstico definitivo. En este caso el estado clínico del paciente desaconsejaba la realización de las mismas, por lo que se decidió esperar a su evolución. Otras técnicas de imagen avanzada no se consideraron necesarias, aunque pueden aportar información en aquellos pacientes con hallazgos equívocos.

En este caso se optó por un tratamiento conservador, consiguiendo una evolución favorable, tal como se observa en las radiografías de control (Figs. 4 y 5). Aunque no se dispone de confirmación histopatológica, la evolución clínica y radiológica refuerza el diagnóstico de hematoma tímico, hemotórax y hemorragia pulmonar difusa.

Comentario

La hemorragia pulmonar y el hemotórax son dos hallazgos comúnmente asociados a traumatismo, mientras que el hematoma tímico es una lesión escasamente descrita en el perro. Esta lesión se ha relacionado con traumatismos, intoxicación por rodenticidas, neoplasia, rotura de quiste y aneurisma disecante de la aorta o idiopático. Se han sugerido diversos factores que podrían predisponer a hemorragias en el timo, como su gran tamaño en animales jóvenes, la presión negativa de la cavidad torácica, los movimientos cardiacos y respiratorios continuos, trastornos de la involución y vasculitis.^1-3

Las masas mediastínicas se acompañan en muchas ocasiones de efusión mediastínica y/o pleural, por lo que pueden estar ocultas en radiografía simple. La ecografía es especialmente útil tanto para confirmar el origen mediastínico de las masas, cuyas características son variables, como para la obtención de muestras para histopatología. En caso de masas mediastínicas se observa cómo los pulmones se deslizan respecto de la lesión (“gliding sign”), a diferencia de lo que ocurre con las masas de origen pulmonar.⁴

En conclusión, debe tenerse en cuenta la posibilidad de hematoma mediastínico y/o tímico en animales jóvenes con historia de traumatismo o intoxicación por rodenticidas, entre otras causas.³ Éste se puede diagnosticar generalmente por radiografía y/o ecografía, siendo interesante conocer sus características ecográficas en aquellos casos en que la presencia de derrame no permita un diagnóstico o en animales inestables que no toleren un adecuado posicionamiento radiográfico.

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.