Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 39 / Nº 3 / Septiembre 2019

Historia clínica

Acude a consulta un cachorro de 7 meses, macho, mestizo que presentaba episodios de vómitos, anorexia y apatía desde hacía 24 horas. El examen físico fue normal y no se observaron alteraciones relevantes en las analíticas sanguíneas. Se realizaron radiografías lateral derecha (Fig. 1A), izquierda (Fig. 1B) y ventrodorsal (Fig. 1C) de la cavidad abdominal.

Describe las anormalidades radiológicas que se observan

Se visualizan varias asas de intestino delgado dilatadas y apiladas localizadas en abdomen craneal y medio, con contenido de opacidad gas y tejido blando en su interior (Fig. 2) y otras que mantienen su tamaño normal. Una de estas asas, localizada entre abdomen medio-caudal (Figs. 2A y B) y en el lado derecho (Fig. 2C), se encuentra dilatada con un ratio de diámetro del asa respecto a altura del cuerpo de la vértebra L5 de 2,8 (ratio normal 1), con un contenido de opacidad tejido blando y presencia de gas dispuesto en un patrón de líneas radiolúcidas y moteado. Este contenido se extiende a lo largo del asa desde la cuarta vértebra lumbar hasta el sacro.

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales con estos signos radiológicos?

El hallazgo radiográfico de asas de intestino delgado de tamaño normal y otras dilatadas, alcanzando un ratio diámetro del asa respecto a la altura central del cuerpo de la vértebra L5 mayor a 2, es altamente sugestivo de la presencia de una obstrucción intestinal de tipo mecánica. Ésta puede deberse a un cuerpo extraño, intususcepción, pólipo, granuloma, absceso, vólvulo intestinal, adherencias o, con menor probabilidad, neoplasia. La presencia de un asa de intestino delgado dilatada con contenido de opacidad tejido blando en su interior con rayas o punteado radiolúcido es compatible con un cuerpo extraño textil localizado en la luz intestinal.

¿Qué otras pruebas recomendarías para alcanzar el diagnóstico definitivo?

Para corroborar el diagnóstico presuntivo de obstrucción intestinal mecánica se procedió a la realización de una ecografía de abdomen en la que se observó distensión de varias asas intestinales sin motilidad y contenido ecogénico; en el interior de un asa de yeyuno se apreció una estructura hiperecogénica de al menos 4 cm de longitud con una marcada sombra acústica (Fig. 3). También se observó el peritoneo levemente hiperecogénico en la región adyacente al asa que contenía la sombra acústica, y los linfonodos yeyunales se observaban con ecotextura heterogénea y levemente aumentados de tamaño.

Estos hallazgos eran compatibles, más probablemente, con un cuerpo extraño, peritonitis o esteatitis focal leve y linfadenopatía reactiva, aunque también podía deberse, con menor probabilidad, a la hiperplasia de los linfonodos yeyunales debido a la edad del paciente.

Se recomendó la realización de una laparatomía exploratoria, localizándose un cuerpo extraño en el interior del yeyuno que se extrajo mediante enterotomía y que resultó ser un calcetín.

Comentario

La obstrucción intestinal se define como un fallo del paso del contenido intestinal a través del tracto intestinal. Ésta puede ser de tipo mecánica, secundaria a una obstrucción física del contenido intestinal, o de tipo funcional, secundaria al cese del peristaltismo intestinal debido a alteraciones vasculares o neuromusculares a nivel de la pared intestinal. En ambos casos se produce una distensión de las asas intestinales que se visualizan dilatadas con gas, líquido o ambos.¹

La dilatación generalizada de asas es más compatible con una obstrucción de tipo funcional o de localización muy distal, mientras que si la dilatación de asas es focal, con asas dilatadas y otras normales, es más consistente con una obstrucción mecánica. En el caso de obstrucciones funcionales, las asas suelen contener más cantidad de gas que en las obstrucciones mecánicas, en las que encontraremos tanto gas como líquido.¹

A nivel radiológico se utilizan diversas referencias anatómicas para valorar el diámetro de la luz intestinal. El diámetro de un asa de intestino delgado en el perro no debe exceder de dos veces el diámetro del resto de asas de intestino delgado o de dos veces la anchura de la doceava costilla.² Si el ratio de diámetro del asa respecto a la altura central del cuerpo vertebral de L5 excede de 1,6 este hallazgo es sugestivo de obstrucción intestinal.³ Por otro lado, también se ha descrito que con un valor de este ratio de 1,73 la probabilidad de que haya una obstrucción intestinal es de un 50 %, y con valores iguales o superiores a 1,95 la probabilidad es de un 80 % o mayor.⁴ En un estudio más reciente señalan que con un ratio de 1,95 la probabilidad de obstrucción intestinal es de un 77 %, mientras que con un valor de 2,07 es de un 86 %.⁵ En este mismo estudio se indica, además, que muchos de los casos en los que la obstrucción intestinal se confirmó quirúrgicamente no presentaban dilatación intestinal en radiografía; este dato también se recoge en otros estudios en los que no se observaba dilatación intestinal en un 30 %⁶ y hasta en un 45 % de los casos con obstrucción intestinal confirmada, por lo que el uso de las radiografías por sí solas no tendría una precisión diagnóstica. En nuestro caso la sospecha principal era de una obstrucción de tipo mecánico, debido a que radiográficamente se visualizó, además de asas de tamaño normal, una dilatación severa de algunas asas de intestino delgado, con un ratio que alcanzó un valor de 2,8 y presencia de contenido tanto gaseoso como líquido.

Las causas de la obstrucción mecánica se pueden clasificar en intraluminales (cuerpos extraños, intususcepciones), murales (neoplasias, pólipos, granulomas) o extraluminales (adherencias, hernias, masas de origen no intestinal, vólvulos intestinales).³

Los cuerpos extraños son una de las causas más comunes de obstrucción intestinal mecánica, y el aspecto radiológico varía según su composición. Así, los cuerpos extraños radiopacos se observan en las radiografías simples, mientras que los radiolúcidos requieren de estudios de contraste para ser visualizados, aunque algunos cuerpos extraños radiolúcidos presentan un patrón radiográfico característico que permite identificarlos sin necesidad de contraste.

En nuestro caso, debido al patrón de opacidad tejido blando en su interior con rayas o punteado radiolúcido, el diagnóstico más probable fue de un cuerpo extraño textil. Este patrón se produce por el aire que queda atrapado en su interior y que se dispone en forma de motas o rayas radiolúcidas.

Aunque los hallazgos radiológicos eran bastante concluyentes de obstrucción mecánica debido a un cuerpo extraño textil, se realizó una ecografía abdominal donde se corroboró el diagnóstico, ya que se observaron asas intestinales dilatadas sin motilidad y una estructura hiperecogénica con sombra acústica.

Se ha demostrado que la ecografía de abdomen es más sensible en la detección de obstrucción intestinal que la realización de las tres proyecciones radiográficas de abdomen (96 % de casos de obstrucción detectado mediante ecografía y 52 % mediante radiografía). Sin embargo, en todos los casos la causa de la obstrucción fue un cuerpo extraño, por lo que se desconoce si estos porcentajes pueden ser aplicados a las diferentes etiologías de obstrucción mecánica.⁶

En conclusión, las radiografías y ecografías abdominales son buenos métodos para diagnosticar una obstrucción mecánica de intestino delgado, aunque la ecografía abdominal resulta más precisa que la radiografía para el diagnóstico de obstrucción intestinal, ya que la ausencia de dilatación intestinal en la radiografía no descarta la existencia de una obstrucción intestinal; con todo, también hay que tener en cuenta que la ecografía es una técnica dependiente del operador, lo cual puede influir en el diagnóstico definitivo.

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.