Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 38 / Nº 2 / Junio 2018

Historia clínica

Se presenta un Galgo Español, hembra ovariohisterectomizada, de 3 años de edad y 20 kg de peso con un cuadro agudo de disnea inspiratoria con respiración superficial. A la auscultación se evidencia taquicardia y disminución de los sonidos broncovesiculares en hemitórax izquierdo en las zonas media y ventral. El hemograma y la bioquímica sanguínea no muestran hallazgos significativos. Se realizan radiografías torácicas bajo sedación en proyecciones lateral derecha y ventrodorsal (Fig. 1). Mediante drenaje pleural se obtiene un líquido de aspecto lechoso compatible con quilo.

Describe las anormalidades radiológicas observadas

En las proyecciones lateral derecha (Fig. 2A) y ventrodorsal (Fig. 2B) se observa un patrón broncointersticial difuso, así como aumento de la opacidad en el aspecto craneoventral del tórax y leve retracción de lóbulos pulmonares craneales, compatible con efusión pleural moderada y atelectasia pulmonar secundaria. En la proyección ventrodorsal la efusión es menos evidente. En la proyección lateral, en la zona media del tórax existe un aumento de la opacidad uniforme a nivel del aspecto caudal del lóbulo craneal izquierdo, correspondiente con un signo lobar. Dicha lesión presenta broncogramas aéreos (patrón alveolar), con el extremo apical del lóbulo dirigido cranealmente. Esta misma imagen se observa en la proyección ventrodorsal, donde la porción caudal del lóbulo craneal izquierdo aparece desplazada caudalmente con respecto a su localización anatómica habitual, con aumento de la opacidad difusa y superposición con el lado izquierdo de la silueta cardiaca. En la proyección lateral, a nivel ventral y entre la cuarta y quinta costilla, se aprecian bronquios dilatados en áreas periféricas, que podría indicar bronquiectasias que no se visualizan en la proyección ventrodorsal.

La colocación del drenaje torácico favorece la resolución del derrame pleural, persistiendo el signo lobar (broncogramas aéreos) que afecta al aspecto caudal del lóbulo craneal izquierdo y el desplazamiento de la zona apical hacia craneal.

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales con estos signos radiográficos?

El conjunto de los hallazgos observados incluye un patrón alveolar severo en la porción caudal del lóbulo craneal izquierdo, posición anómala y aumento de tamaño del mismo, así como efusión pleural, lo que sugiere los siguientes diagnósticos diferenciales: torsión de lóbulo pulmonar, neumonía/bronconeumonía, neoplasia y contusión torácica con hemorragia pulmonar. Una atelectasia, una trombosis o un edema se consideran menos probables.

¿Qué otras técnicas de diagnóstico realizarías para alcanzar el diagnóstico definitivo?

En el caso descrito se realizó una ecografía TFAST torácica (Fig. 3), en la que se observó efusión pleural moderada (material anecoico con ecos en suspensión) y colapso de lóbulos pulmonares adyacentes. Además, sirvió para monitorizar la colocación del drenaje torácico.

La prueba definitiva de diagnóstico fue la tomografía computarizada (TC). En el estudio se observó la porción caudal del lóbulo craneal izquierdo torsionada sobre sí misma a nivel del hilio. El lóbulo aparecía consolidado y aumentado de volumen, presentando una dirección caudodorsal anormal. El bronquio de este lóbulo estaba interrumpido a nivel del hilio (Fig. 4).

En el interior de la porción caudal del lóbulo craneal izquierdo se observó un patrón vesicular. Se evidenció un pequeño volumen de neumotórax, más acusado en hemitórax izquierdo, coincidiendo con la posición del drenaje pleural, así como un discreto neumomediastino y enfisema intersticial alrededor de la arteria pulmonar del lóbulo caudal derecho (Fig. 5).

El diagnóstico fue compatible con torsión aguda de la porción caudal del lóbulo craneal izquierdo del pulmón y moderada cantidad de efusión pleural secundaria, además de neumomediastino y neumotórax, que podrían estar asociados a la colocación del drenaje pleural.

Comentario

La torsión pulmonar afecta tanto a perros como a gatos. Aparece con mayor frecuencia en perros de razas grandes y tórax profundo, donde el lóbulo más predispuesto a sufrir dicha patología es el lóbulo medio del pulmón derecho, al presentar un pedículo más estrecho que le permite mayor movilidad y por tener una forma delgada y alargada con poca fijación al mediastino, a pared torácica y a los lóbulos craneal y caudal derechos adyacentes. En razas pequeñas, con frecuencia condrodistróficas de tórax ancho y poco profundo, especialmente Carlinos,^2,6 suele verse afectado mayoritariamente el lóbulo craneal izquierdo. En cualquier caso, cualquier lóbulo es susceptible de sufrir una torsión.^1,2

Cabe destacar que en el caso descrito fue la porción caudal del lóbulo craneal izquierdo la que resultó torsionada, lo que aparece poco documentado en la bibliografía, y que podría deberse en este caso a la presencia de una fisura profunda entre ambas partes.

La torsión de lóbulo pulmonar se produce cuando se alteran las relaciones espaciales normales entre lóbulos pulmonares, pared torácica o mediastino, incrementándose la movilidad pulmonar. Estos mecanismos se pueden producir de forma espontánea (en Carlinos),² o secundaria a otras patologías respiratorias (bronquitis crónica, efusión pleural, neoplasia, hernia, cirugía previa, entre otras).

Las técnicas de diagnóstico por imagen son la clave para un diagnóstico correcto de la patología.

En la torsión se produce un colapso total de la vena y vasos linfáticos y un cierre parcial de arteria y bronquio, ya que sus paredes son de mayor grosor, dificultando el retorno venoso y provocando en un primer momento un aumento de tamaño del lóbulo afectado.¹ Radiográficamente los signos que se suelen observar son, por una parte, efusión pleural producida por hipertensión venosa y daño en el sistema linfático y, por otra, alteraciones del lóbulo afectado con patrón alveolar con broncogramas aéreos, patrón vesicular, retracción y cambio de posicionamiento del lóbulo.^3,6

Ecográficamente, el lóbulo afectado presenta colapso, enfisema, broncogramas aéreos y/o líquidos, derrame pleural y ausencia de flujo Doppler.

La técnica de elección para un correcto diagnóstico es la TC, donde los hallazgos son similares a los descritos en radiología, pero sin la superposición de estructuras, lo que permite un seguimiento correcto de bronquios y estructuras vasculares. Además, la TC ayuda a detectar posibles etiologías primarias, como neoplasias o patologías respiratorias diversas. También permite observar la ausencia de captación de contraste en el lóbulo afectado por torsión del plexo sanguíneo.⁴

Se describe una alta mortalidad en esta patología, cuyo único tratamiento es quirúrgico con resección del lóbulo afectado (lobectomía).⁵

Fuente de financiación: esta investigación no se realizó con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.