Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 39 / Nº 4 / Diciembre 2019

Historia clínica

Se presenta en consulta una perra Setter Inglés de 18 kg, adulta, de edad desconocida, procedente de una protectora de animales, con sintomatología inespecífica, ligera apatía y sospecha de gestación. Los hallazgos clínicos más relevantes fueron mucosas ligeramente congestivas, frecuencia cardiaca dentro de la normalidad (88 lpm), pulso femoral fuerte, temperatura de 38,2 ºC, abdomen distendido sin signos de dolor y sin descarga vaginal apreciable. El hemograma reveló una leve anemia (hematocrito 35 %; valor de referencia: 37,3-61,7 %) y no se observaron alteraciones en la bioquímica sérica. Se realizaron radiografías de la cavidad abdominal (Fig. 1).

Describe las alteraciones radiográficas observadas

En ambas proyecciones se visualiza buena definición de serosas y se aprecian varias masas de morfología tubular y opacidad tejido blando que ocupan gran parte del abdomen medio y caudal, produciendo un efecto masa con desplazamiento dorsocraneal de estómago, asas intestinales y colon. A nivel del abdomen medio ventral y caudal se observan unas estructuras de opacidad hueso, así como otra de opacidad metal cuya morfología es compatible con la de un balín localizado en abdomen medio ventral, en el lado derecho (Fig. 2).

¿Qué diagnóstico diferencial se realizará en base a estos signos radiográficos?

Los signos radiográficos son compatibles lo más probable con distensión uterina (piometra/ mucometra/ hemometra) asociados a muerte fetal o masa uterina (neoplasia/ granuloma). Teniendo en cuenta la ausencia de sintomatología intestinal, la opción de un segmento intestinal dilatado por obstrucción con cuerpos extraños mineralizados parece menos probable, aunque debe incluirse en el diferencial.

¿Qué otras pruebas complementarias de imagen solicitarías para alcanzar un diagnóstico definitivo?

En este caso se realizó una ecografía abdominal en la que se observó el útero distendido con contenido hipoecoico con marcada celularidad (Fig. 3A). No se visualizaron fetos formados, aunque en el interior del útero se observaron estructuras hiperecogénicas que generaban sombra acústica, compatibles con restos óseos (Fig. 3B). Al seguir el recorrido del cuerno uterino izquierdo se apreció signo de remolino (whirlpool sign) que involucraba la vascularización uterina, indicativo de torsión (Vídeo 1). El Doppler color ayudó a la visualización de este patrón en espiral al resaltar el flujo sanguíneo de los vasos implicados, comprobándose posteriormente en la cirugía (Fig. 4).

Para una valoración completa del abdomen y descartar posibles complicaciones no visibles en la ecografía, se recomendó la realización de una tomografía computerizada (TC) abdominal prequirúrgica en la que se observó el útero muy distendido con contenido líquido y estructuras hiperatenuantes mineralizadas, apreciándose el mismo patrón en espiral o signo de remolino característico de torsión visto en ecografía, que afectaba al cuerno uterino izquierdo (Fig. 5) (Vídeo 2), sin otros hallazgos significativos.

Comentario

La torsión uterina se define como la rotación de uno o ambos cuernos uterinos sobre su eje longitudinal, siendo más frecuente la afección unilateral. Se trata de una condición rara de la que existen pocos casos descritos en pequeños animales, siendo más frecuente en la especie bovina.¹

La etiología de la torsión uterina no se conoce con exactitud. Se ha descrito que existe mayor incidencia en hembras que se encuentran en la segunda mitad de la gestación o en el momento del parto, lo que sugiere que el peso del útero o las contracciones pueden influir en el desarrollo de la torsión. Otros factores asociados a la gestación que se han considerado como posibles causantes de la torsión uterina son: movimiento fetal excesivo, falta de tono uterino, laxitud de los ligamentos uterinos por gestaciones previas o por debilidad hereditaria, abortos parciales, traumatismos o hiperactividad de la madre (movimientos bruscos) y administración de fármacos inductores del parto (oxitocina).² La torsión del útero no grávido es menos frecuente y ha sido descrita asociada a otras patologías uterinas como hiperplasia endometrial quística, piometra, hemometra y masas uterinas.³

El grado de la torsión uterina puede variar desde 180º a 2160º (6 vueltas de 360º) y este influye en la gravedad de los signos clínicos, así como en el pronóstico. De este modo la presentación clínica puede variar desde síntomas inespecíficos como apatía, ataxia, anorexia y emesis hasta shock e incluso la muerte. El diagnóstico temprano es de vital importancia, ya que en los casos en los que existe una torsión grave y mantenida en el tiempo se produce un compromiso circulatorio que puede dar como resultado trombosis, rotura de vasos uterinos, congestión, shock, muerte fetal y/o materna.²

El tratamiento de elección en caso de torsión uterina es la resolución quirúrgica mediante ovariohisterectomía. Se recomienda no corregir la torsión durante la cirugía para evitar las complicaciones de reperfusión.⁴

En nuestro caso se realizó la ovariohisterectomía tras comprobar la presencia de torsión unilateral izquierda. Se determinó un grado de torsión de aproximadamente 1440º (4 vueltas completas de 360º). Sorprende en este caso que, a pesar de presentar un grado de torsión muy grave, la sintomatología de la paciente no se correspondía con la de un abdomen agudo, lo que nos hace pensar que la torsión era reciente. La cirugía se llevó a cabo sin complicaciones y la evolución fue muy favorable. Con respecto a las estructuras de opacidad hueso observadas en las radiografías, y cuya localización intrauterina fue diagnosticada mediante ecografía y TC, se confirmó que se trataba de restos fetales momificados. Como la muerte del feto ocurrió una vez iniciada la mineralización de su esqueleto, una completa reabsorción fetal no fue posible y en su lugar se produjo la momificación.

El signo de remolino visto en ecografía y TC fue el factor clave para alcanzar el diagnóstico. Este patrón en espiral indicativo de torsión no siempre es visible y debemos tener en cuenta que la ausencia de este signo no descarta la presencia de una torsión.

En conclusión, el diagnóstico de torsión uterina se beneficia del uso de pruebas complementarias de imagen como la ecografía y/o la tomografía computerizada.

Fuente de financiación: este trabajo no se realizó con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen conflictos de intereses.