Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 40 / Nº 2 / Junio 2020

Introducción

Oestrus sp. es un díptero oéstrido responsable de miasis nasales, especialmente en pequeños rumiantes, describiéndose una mayor prevalencia en ovinos respecto a caprinos,^1-3 especialmente en aquellas áreas con condiciones climáticas favorables que permitan el desarrollo de los adultos durante todo el año.⁴ 

Las larvas L1 son liberadas por parte de una hembra grávida a nivel de las narinas del hospedador y estas migran al interior de la cavidad nasal. Posteriormente, las larvas continúan su migración hacia los senos frontal, maxilar y palatino, donde llevan a cabo su desarrollo a L2 y a L3. Finalmente, abandonan el hospedador a través de las narinas, generalmente estornudadas, y proceden a completar su desarrollo a pupa en los siguientes días y, así, completar su forma adulta.^4,5 Cabe destacar que existen descripciones en las que se hace referencia a que este último paso puede llevarse a cabo incluso en el interior del hospedador y no en el medio.⁶ Cuando la hembra grávida no encuentra a su hospedador específico, ésta puede depositar sus huevos en las narinas de otras especies, que actúan entonces como hospedadores accidentales. Se han descrito casos tanto en la especie canina como en la especie felina e, incluso, en humanos, aunque sin describirse casos a nivel traqueobronquial.^6-13

Es por ello que el objetivo del presente trabajo es demostrar tanto la necesidad de incluir la etiología parasitaria en el diagnóstico diferencial de las traqueobronquitis inespecíficas en pequeños animales, como el potencial de la endoscopia como método de diagnóstico.

Caso clínico

Se remite de urgencia una hembra entera de raza Bulldog Francés y de 1 año de edad proveniente de la zona sureste de la isla de Gran Canaria (Islas Canarias) y de hábitat doméstico para su valoración endoscópica de las vías respiratorias bajas por cuadro de tos improductiva de curso sobreagudo (aproximadamente 36 horas de evolución) y disnea, con sospecha de inhalación de cuerpo extraño radiolúcido a nivel traqueal, ante la ausencia de respuesta al manejo médico para su estabilización clínica en el centro veterinario remitente. 

La exploración física demostró la existencia de reflejo tusígeno positivo asociado a disnea, taquipnea (37 rpm) y normotermia, pero con ausencia de un patrón respiratorio obstructivo. Además, se descartó la existencia de alteraciones a la auscultación cardiopulmonar, especialmente sibilancias y/o estridor, así como cianosis y linfadenopatías.

El estudio radiográfico del tórax en el centro veterinario remitente descartó la existencia de alteraciones a nivel de la vía respiratoria, incluyendo compresiones o desplazamientos extramurales, así como del parénquima pulmonar.

Tras la premedicación de la paciente mediante la combinación de clorhidrato de medetomidina (Domtor, Ecuphar Veterinaria, SLU, Barcelona), a 7 μg/kg por vía intramuscular y de tartrato de butorfanol (Torphasol, Ecuphar Veterinaria, SLU, Barcelona), a 0,4 mg/kg también vía intramuscular, y previamente a su inducción con propofol (Propofol Lipuro 1% , B. Braun Vetcare, SA, Barcelona) a 2,5 mg/kg vía intravenosa, se procedió a la exploración endoscópica de la laringe y primer tercio de la tráquea mediante el empleo de una óptica rígida de 0º, 5 mm de diámetro y 8,5 cm de longitud, con el fin de valorar su estructura y función dinámica. Se descartó tanto la existencia de alteraciones en la dinámica laríngea (parálisis o paresia laríngea), así como en su estructura (colapso laríngeo), pero se demostró la presencia de moderado eritema de la mucosa laríngea asociado a la existencia de una forma larvaria compatible con L1 de Oestrus sp. a nivel del vestíbulo laríngeo (Fig. 1). 

Una vez se garantizó un plano anestésico estable de la paciente mediante anestesia general inhalatoria tras su inducción anestésica, se procedió a la exploración endoscópica reglada de la vía aérea baja,¹⁴ mediante el empleo de una óptica rígida de 0º, 5 mm de diámetro y 35 cm de longitud. La membrana dorsal de la tráquea se situó en la zona superior de la imagen y se realizó un recorrido constante a lo largo de toda la longitud de la tráquea hasta la carina, valorando la morfología y el aspecto de la mucosa del lumen traqueal, mientras se determinaba la existencia o no de alteraciones dinámicas asociadas a los ciclos respiratorios. Tras la carina, la broncoscopia se llevó a cabo respetando el mismo procedimiento descrito para la tráquea e identificando cada uno de los bronquios principales.

El estudio traqueobroncoscópico, aunque reveló la ausencia de alteraciones obstructivas (colapso bronquial, hipoplasia traqueal, estenosis traqueal o cuerpo extraño traqueal) que formaban parte del diagnóstico diferencial del motivo de la exploración endoscópica de la paciente, demostró la existencia de otras 8 formas larvarias compatibles con Oestrus sp. a nivel de la tráquea cervical (Fig. 2A), tráquea torácica (Fig. 2B) y bronquios principales (Fig. 3), asociada a la presencia de signos leves de eritema a nivel de la mucosa de la tráquea y de la carina. Además, se descartó la existencia de contenido mucoso, así como edema asociado a la presencia de Oestrus sp. 

Se procedió a la realización de un lavado traqueal con el fin de obtener alguna de las formas larvarias y su identificación, consiguiendo recuperar 2 de ellas. Microscópicamente se confirmó la presencia de L1 de Oestrus sp., la cual se caracteriza por su color blanco, su pequeño tamaño (de entre 1 y 3 mm), así como por la presencia de grandes ganchos bucales quitinosos que conectan a un esqueleto cefalofaríngeo interno, en forma de garfios y alrededor de 20 espinas terminales, distribuidas en dos grupos.¹⁵

Como ya se ha especificado anteriormente, Oestrus sp. es un parásito que afecta principalmente a la vía aérea alta, por lo que se completó la exploración endoscópica de la paciente con la realización de una exploración endoscópica reglada de vías aéreas altas, en la que se confirmó la existencia de una única forma larvaria a nivel de la nasofaringe (Fig. 4). El estudio rinoscópico rostral descartó la existencia de formas parasitarias a nivel de ambas cavidades nasales.

Una vez determinada la etiología, se prescribió un tratamiento antitusígeno a base de tartrato de butorfanol (Torphasol, Ecuphar Veterinaria, SLU, Barcelona), a 0,1 mg/kg cada 12 horas por vía subcutánea durante 7 días, junto con la combinación antiparasitaria de ivermectina (Ivertotal, SP Veterinaria, SA, Tarragona) en 2 dosis de 200 μg/kg por vía subcutánea con 15 días de separación entre una y otra.

Los posteriores controles en el veterinario remitente demostraron la completa resolución de los signos clínicos, sin recidiva de la sintomatología que fue motivo de consulta hasta el día de hoy, 1 año después.

Discusión

En base a la bibliografía consultada, este es el primer caso descrito a nivel mundial del diagnóstico in vivo de miasis secundaria a Oestrus sp. en vías respiratorias bajas en la especie canina, aunque ya existan descripciones post mortem de localizaciones ectópicas de Oestrus sp. en pequeños rumiantes (esófago, tráquea y bronquios) en casos de infestaciones elevadas.^11,16 

Con mayor probabilidad, la localización ectópica sea debida a una broncoaspiración de origen nasofaríngeo, lo cual justificaría la presencia de formas larvarias en el vestíbulo laríngeo, tráquea y carina. La ausencia de formas larvarias a nivel intranasal en el presente caso, localización frecuente de Oestrus sp.,^4-7,11,12,16 no permite descartar la presencia de otras formas parasitarias a nivel de los senos nasales, donde finalmente tiene lugar el desarrollo de L2 a L3.^17,18 En el caso que se describe, ninguno de los senos nasales fue explorado, al requerir ello de la trepanación de los mismos para su completa exploración endoscópica. A criterio de los autores, la aspiración de dichas formas larvarias vía oral parece menos probable, ya que su presencia a nivel nasofaríngeo puede justificar el contagio vía nasal. Además, su diagnóstico in vivo permitió su manejo médico y posterior resolución clínica tras la segunda dosis de ivermectina.

Es de sobra conocido el potencial zoonótico de Oestrus sp. con especial incidencia en los países del norte de África, Oriente Medio e incluso en las Islas Canarias,¹² describiéndose como causa primaria de miasis nasal y de oftalmomiasis,^11,12 y estando documentado el desarrollo hasta L3 tanto en la especie humana^12,19 como en la canina.⁸

La etiopatogenia de los cuadros de inflamación catarral de las mucosas respiratorias se debe principalmente al daño mecánico ejercido por los ganchos bucales y las espinas terminales que poseen las larvas de Oestrus sp. a lo largo de su cuerpo. Éstos les permiten fijarse fuertemente a la mucosa respiratoria y soportar incluso la presión ejercida en la vía aérea, como, por ejemplo, cuando tienen lugar los cuadros tusígenos de la paciente del presente caso clínico.¹¹ Cabe destacar que este edema y secreción catarral puede evolucionar a hemorrágica, especialmente cuando se produce el desarrollo hasta L3, e incluso mucopurulenta en aquellos casos en los que se produzca contaminación bacteriana o fúngica. También se ha demostrado el papel que juega en la patogenia de Oestrus sp. la actividad proteolítica de los productos excretados por sus larvas, junto con un fenómeno de hipersensibilidad del propio hospedador,^2,11 por lo que dicha acción mecánica de las larvas durante su migración, producida tanto por los ganchos bucales como por las espinas terminales, no debe ser considerada como la única responsable de la sintomatología secundaria a Oestrus sp.

Se han descrito pocos casos de rinitis parasitaria secundaria a Oestrus sp. en la especie canina, incluso in vivo,^7,13 habiendo sido demostrado el desarrollo del Oestrus. sp. a L3 en la especie canina. Esto contradice la creencia de que el desarrollo de las distintas formas larvarias de Oestrus sp. fracasa en los hospedadores accidentales.^6,8 Es por ello que las miasis secundarias a Oestrus sp. deben ser incluidas dentro del diagnóstico diferencial, especialmente cuando se informa de la proximidad a granjas de pequeños rumiantes en la anamnesis y los pacientes son refractarios al manejo con antibióticos y/o antiinflamatorios.^7,13 Esta consideración debe tenerse en cuenta, incluso ante la posible localización ectópica de Oestrus sp. como se ha descrito en el presente caso clínico.

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

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