Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 43 / Nº 3 / Septiembre 2023

Historia clínica

Fue remitido al servicio de diagnóstico por imagen un paciente canino, macho, mestizo, de 10 años de edad, castrado antes del año de edad y con índice de condición corporal de 1/5, por hematuria, debilidad, postración y edema en extremidad posterior izquierda.

Tres semanas atrás se le realizó una cistotomía por urolitos vesicales. Antes de la cirugía presentaba síntomas de hematuria, polaquiuria y disuria, además de apatía, hiporexia y adelgazamiento. Sin embargo, la evolución no fue favorable.

Fueron realizadas radiografías de abdomen en proyección latero-lateral derecha (LL) y ventrodorsal (VD) (Fig. 1), además de un hemograma y una bioquímica sanguínea. Los resultados mostraron una leucocitosis neutrofílica, anemia regenerativa y trombocitopenia, así como elevación de ALT 133 U/l (10-25 U/l), ALKP 220 U/l (23-212 U/l) y TBIL 1,9 mg/dl (0,0-0,9 mg/dl).

Descripción de las alteraciones radiográficas observadas

A nivel de las estructuras óseas, se aprecian reacciones periósticas irregulares con bordes bien definidos en los márgenes ventrales de los cuerpos vertebrales de L5, L6 y L7, así como en las superficies ventral y lateral del ilion derecho y en la rama craneal del pubis derecho (Fig. 2). Dichas neoformaciones no provocan discontinuidad de las superficies óseas.

Ventralmente a los cuerpos vertebrales de L6 y L7 se visualiza un aumento focal de tamaño del espacio retroperitoneal con opacidad tejido blando que provoca desplazamiento ventral del colon descendente.

La vejiga de la orina, parcialmente distendida, presenta 3 estructuras redondeadas y de opacidad mineral. Caudalmente a la misma, se visualiza la silueta de la próstata aumentada de tamaño, excediendo el 70 % de la distancia entre el promontorio del sacro y el pubis.

Diagnósticos diferenciales con los signos radiográficos observados

Entre los diagnósticos diferenciales contemplados se encuentran:

- Metástasis óseas en cuerpos vertebrales de L5, L6 y L7, ilion y pubis, siendo menos probable la espondilosis, por el tipo de reacción perióstica y su localización.^1,2

- Urolitiasis vesical, que daría respuesta únicamente a la hematuria. Los cálculos radiopacos son compatibles con cálculos de oxalato cálcico, fosfato de calcio, sílice y estruvita.³

- Respecto a la prostatomegalia,⁴ los diferenciales serían neoplasia prostática, prostatitis, hiperplasia prostática benigna, quistes o abscesos intraprostáticos y metaplasia escamosa.¹

¿Son necesarias otras técnicas de diagnóstico por imagen o pruebas para alcanzar un diagnóstico definitivo?

En vista de los hallazgos presentes, se recomendó la realización de una ecografía abdominal (Fig. 3).

Se visualizó la vejiga de la orina escasamente distendida con estructuras hiperecoicas productoras de sombras acústicas.

Se evidenció prostatomegalia, con parénquima heterogéneo y focos hiperecoicos, y uretra prostática hiperecogénica. Asimismo, los linfonodos ilíacos mediales aparecían redondeados e hipoecoicos, aumentados de tamaño y con reacción focal hiperecoica del retroperitoneo. Se tomaron muestras de próstata y linfonodos mediante aspiración con aguja fina (PAF) ecoguiada⁵ para su estudio citológico.

Además, se apreciaron irregularidades de las superficies óseas ventrales de los últimos cuerpos vertebrales y sacro, así como dilatación de la pelvis renal derecha y uréter derecho, el cual mantenía el mismo grado de dilatación hasta una lesión adyacente a la vejiga, de aspecto cavitada, sin poder evidenciar su entrada en el trígono vesical.

Complementamos con radiografías de tórax en proyecciones LL y VD (Fig. 4) que revelaron múltiples nódulos de opacidad tejido blando, menores de 3 mm, afectando mayormente a los lóbulos pulmonares caudales, compatibles con un patrón intersticial estructurado o nodular miliar sugerente de nódulos metastásicos o neumonía granulomatosa fúngica o parasitaria.⁶

Se realizó lavado traqueobronquial mediante sonda con suero fisiológico y se remitieron muestras a laboratorio para citología y cultivo cuyos resultados no presentaron celularidad, por lo que podría estar relacionado con un error de la técnica o presencia de lesiones poco exfoliativas (incluyendo neoplasias localizadas en zona intersticial pulmonar), degenerativas o localizadas en el árbol broncoalveolar.

La citología prostática⁵ diagnosticó un carcinoma/adenocarcinoma con inflamación neutrofílica y necrosis asociada, y el estudio citológico del linfonodo concluyó una metástasis de neoplasia epitelial con inflamación neutrofílica y necrosis.

Antes de recibir los resultados del laboratorio y debido a la mala evolución del paciente, los propietarios decidieron realizar la eutanasia humanitaria del mismo.

Comentario

El carcinoma/adenocarcinoma primario es la neoplasia prostática mas frecuente en machos castrados tempranamente, como el paciente descrito, probablemente por el efecto protector de las hormonas testiculares sobre el tejido prostático. No es un factor etiológico, pero sí predisponente.⁵

Los signos clínicos suelen ser hematuria, tenesmo, dolor, pérdida de peso, constipación, estranguria e, incluso, ataxia.^2,5 De todos ellos, los 4 primeros aparecen en el caso descrito.

Los hallazgos laboratoriales no son muy relevantes, aunque nuestra hematología sí mostró cambios significativos.

La mayoría de los tumores prostáticos son localmente invasivos y metastásicos, siendo las localizaciones más frecuentes los linfonodos, los pulmones y el esqueleto axial.^1,2,6 Aunque la afectación del parénquima pulmonar fue dudoso, los linfonodos se encontraban afectados y las estructuras óseas mencionadas eran altamente sospechosas de verse también afectadas. Las metástasis de estos linfonodos pueden provenir de tumores primarios intrapelvianos, como son neoplasias prostáticas, vaginales, vesicales, rectales, uretrales o de las glándulas perianales,² así como de huesos pélvicos, miembros posteriores o cola.¹

Los signos radiológicos descritos en esta patología y que fueron encontrados en el caso expuesto fueron prostatomegalia,⁴ proliferación ósea, reacción perióstica y aumento de densidad retroperitoneal, con lesión ocupante de espacio. En ocasiones, se pueden visualizar áreas de calcificación en la silueta prostática, hallazgo no encontrado en nuestro paciente.

Aunque las técnicas de imagen nos acercan al diagnóstico, será necesaria la confirmación citológica mediante PAF ecoguiada, realizado en nuestro caso, o lavado prostático.⁵

En conclusión, debemos incluir las lesiones óseas a nivel de la columna lumbosacra, pelvis y extremidades posteriores, de aspecto similar a las descritas, en el diagnóstico diferencial de metástasis de neoplasias abdominales y, más concretamente, retroperitoneales e intrapélvicas, ya que podrían ayudar a alcanzar un diagnóstico más temprano y poder ofrecer opciones terapéuticas.