Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 37 / Nº 1 / Marzo 2017

Introducción

La straelensiosis es una enfermedad parasitaria causada por el estado larval de Straelensia cynotis. Este parásito es un ácaro de la familia Leeuwenhoekiidae, superfamilia Trombidioidea.^1-3. La forma adulta y la ninfa de éste ácaro pueden vivir de forma libre como carroñeras o parasitando plantas u otros artrópodos. La larva puede parasitar mamíferos, pájaros y reptiles.^3-6

En España se ha descrito en diferentes zonas geográficas, principalmente del norte peninsular. Sin embargo, últimamente han sido detectados casos en la zona centro y sur de la península.

Esta larva se caracteriza por invadir de forma profunda el folículo piloso, produciendo una lesión papular característica de color rojo claro a intenso y evolucionando a costras papulares de color oscuro. Produce un patrón de reacción histopatológica que puede considerarse patognomónico, dado el aspecto reactivo de la epidermis y la cutícula de la larva adherida al folículo.^3-6

Se desconoce el ciclo biológico de este parásito en su totalidad pero, debido a que afecta frecuentemente a perros de caza o de zonas rurales, se sospecha que dicho ciclo precisa de zonas de bosque donde abundan los zorros, que posiblemente son su huésped definitivo.^1,5,6 La enfermedad no ha sido descrita en zonas donde no habitan zorros.³

Su aspecto clínico es muy evidente y se podría decir que, tras ver algunos casos, la experiencia hace que sea relativamente fácil diagnosticarla. El animal afectado suele presentar un estado general de decaimiento por el dolor generalizado que se evidencia a la palpación. El manto muestra leves irregularidades en el pelo similares a la urticaria, pero al observar la piel, ésta presenta las lesiones papulares anteriormente descritas. La zona dorsal de la cabeza y toda la línea dorsal del tronco están en general afectadas, desplazando al pelo en forma de foliculitis y con un tacto de tipo “miliar”, es decir, pequeñas pápulo-costras que cuando se tocan dan la sensación de granos de mijo. El dorso de la cabeza suele ser la zona más comúnmente afectada, lo que confirmaría el ascenso de las larvas en el momento en que el perro rastrea con la cabeza agachada.

Aunque el raspado sería el método complementario más indicado para confirmar la presencia de la larva (o de la cutícula), dada su ubicación profunda en el folículo y la presencia de dolor, que a veces en algunos perros es muy intenso, su localización se hace muy difícil.^3-8

La biopsia puede ser el único método confirmatorio para su diagnóstico aunque, según nuestra experiencia, la aplicación de anestesia local puede permitir la extracción por raspado profundo de larvas o de cutículas (con o sin larvas dentro).^4-5

Dado el aspecto clínico de la enfermedad, su diagnóstico diferencial podría incluirse dentro de las afecciones foliculares, pero su aspecto en la etapa inicial y durante su evolución la hacen muy particular y difícil de confundir.

El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad de una isoxazolina para el tratamiento de la straelensiosis canina. Dada su acción acaricida, decidimos utilizar el fluralaner para comprobar, mediante un seguimiento semanal, la evolución de las lesiones y de la sintomatología dolorosa.

Material y métodos

Se presentaron en la clínica 7 casos clínicos de perros que padecían dermatosis por Straelensia cynotis. El diagnóstico de la enfermedad de los 7 casos se realizó en un periodo de 6 meses.

El aspecto clínico, la historia y el raspado o la biopsia nos permitieron confirmar la enfermedad.

Los 7 casos eran perros en contacto con el medio rural que clasificamos por edad, raza, sexo, hábitat y peso (Tabla 1), así como por la intensidad del dolor, la gravedad de la afección y las zonas corporales afectadas (Tabla 2).

No todos los perros eran cazadores activos ni habían enfermado en época de caza, pero todos tenían un contacto estrecho con el monte gallego y posiblemente directo o indirecto con los zorros (Vulpes vulpes).

La intensidad del dolor y la gravedad del cuadro se clasificaron asignando de 1 a 5 cruces.

A dos de los perros se les confirmó la enfermedad por biopsia de la zona afectada (Fig 1), a otros dos por raspado profundo bajo anestesia local, y a los tres restantes por la evidencia clínica o por convivir con otro animal afectado y compartir los mismos ambientes y hábitos (Figs. 2, 3 y 4).

Se decidió administrar a todos los perros una toma de fluralaner por vía oral a la dosis habitual recomendada en el prospecto, que oscila entre 25 y 56 mg/kg de peso. A partir del día 0 se realizó un seguimiento semanal para comprobar la evolución de las lesiones y del dolor. Para ello, se realizaron fotografías de control semanal y se comprobó la intensidad del dolor comparando la reacción del animal al frotarle la cabeza, el dorso y la zona lumbar. Esta medición, a pesar de ser subjetiva, se basa en la reacción del paciente (evaluada asignando de 1 a 5 cruces) y en el comentario del propietario (Fig. 5).

Resultados

La evolución se comprobó desde la primera semana. Las lesiones que eran pápulo-pústulas serohemorrágicas se fueron secando y evolucionaron a pequeñas costras con descamación (Fig. 6). El dolor fue decreciendo y el eritema y las irregularidades a la palpación se fueron resolviendo (Tabla 2). Cada semana las lesiones fueron evolucionando a costras que, luego de transformarse en collaretes epidérmicos, se resolvieron como una pequeña descamación (Figs. 7 y 8).

El tiempo hasta la resolución dependió de la gravedad de las lesiones iniciales. En cinco de los pacientes, la mejoría fue lineal hasta la desaparición de las lesiones antes de los 3 meses. En otro caso (caso 6), la afección se agravó en los primeros quince días después de la administración del fluralaner, aunque luego se produjo una mejoría clara en los días sucesivos. En este caso se administraron AINEs para el control del dolor. El séptimo caso (caso 7), con afección principalmente en la cabeza, fue mejorando de forma progresiva sin manifestar ninguna recaída. Este animal también necesitó analgésicos para el dolor los primeros 15 días de tratamiento.

Solo se presentaron dos casos en los que la evolución no fue lineal hacia la mejoría: el caso 1 y el caso 6. En ambos casos la mejoría fue importante, pero transcurridos dos meses desde la administración del acaricida hubo un recrudecimiento del cuadro con la aparición de nuevas pústulas serohemorrágicas y dolor. En los dos casos se decidió repetir la administración del fluralaner sin haber cumplido los tres meses de intervalo indicados como pauta de administración para el tratamiento de pulgas y garrapatas, con la consiguiente mejoría clara a lo largo del siguiente mes.

Desde el inicio del tratamiento 6 casos se han restablecido totalmente, pero el caso 1 ha presentado una evolución alterna entre procesos de curación y recaídas a pesar de la administración bimensual del fluralaner. No podemos afirmar si esto se debe a reinfestaciones o a procesos forunculosos que no terminan de resolverse en su totalidad (Figs 9 y 10).

Discusión

Desde que la enfermedad fue descrita, y en todas las publicaciones presentadas hasta la fecha, varios han sido los tratamientos propuestos, aunque ninguno ha mostrado una eficacia contrastada.^1-8

Según se propone en varias de las publicaciones,^4-6 la enfermedad puede ser autolimitante, por lo que en muchas ocasiones la eficacia de los tratamientos y la autorremisión podrían confundirse. Pero dado el dolor manifestado y la prolongada evolución y gravedad de algunos casos, es necesario tratarlos sin esperar a que se resuelvan espontáneamente.

En las publicaciones más recientes, los autores coinciden en que la curación espontánea podría producirse en un plazo de uno a varios meses en función de la gravedad del cuadro inicial.^3,4,6,7 En algunos casos la enfermedad se mantendría en el tiempo siendo bastante resistente a los tratamientos.

Entre estos tratamientos, los más propuestos han sido:^3-8

• Lactonas macrocíclicas.
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Varios antibióticos.
• Amitraz.
• Fipronilo.
• Peróxido de benzoílo.

A pesar de que en la mayoría de las publicaciones las zonas lesionadas se detallan como dorsales, incluyendo la cabeza y el tronco,^1,2,4-6 en nuestros pacientes observamos alguna pápula de Straelensia en los miembros y en regiones ventrales del cuerpo.

En una publicación reciente se han descrito casos de la enfermedad en felinos.³ La presentación clínica de las lesiones fue similar, afectando principalmente a zonas ventrales y confirmando la presencia de las larvas por raspados profundos.³

Así mismo podemos confirmar que con raspados muy profundos pudimos aislar cutículas intactas del parásito incluyendo larvas internas en los perros testados (Fig.11).

Dada la relativamente baja efectividad de los tratamientos propuestos hasta ahora, decidimos iniciar un manejo terapéutico con un grupo de nuevas moléculas acaricidas, las isoxazolinas. En este caso utilizamos el fluralaner que tiene un poder de acción demostrado frente a pulgas y diversas garrapatas de más de dos meses.

Nuestra experiencia con estos 7 casos testados nos hace inferir que las isoxazolinas pueden ser un tratamiento efectivo, aunque no podemos determinar aún con certeza, dado el tamaño de la muestra y la falta de biopsias de seguimiento, la frecuencia de su administración. En el caso del fluralaner, la experiencia parece indicarnos que se debería pautar no más de cada dos meses en el caso de que sea necesario repetir su administración. Nos parecería poco práctico, salvo situación de necesidad, hacer biopsias de control para comprobar la curación. En la clínica diaria, la evolución y los síntomas deberían ser suficientes para decidir la suspensión del tratamiento.

La evolución de las lesiones y de los síntomas nos permite ser optimistas con respecto a la eficacia de estas nuevas moléculas frente a la straelensiosis canina pero, en nuestra experiencia, la gravedad de la afección dependiente del número de folículos afectados y las posibles reinfestaciones pueden hacer variar la frecuencia de la terapia. En nuestro estudio, observamos una rápida resolución de las lesiones con una gran mejoría de los síntomas dolorosos en el primer mes. Sin embargo, en dos casos graves, las lesiones dolorosas precisaron del tratamiento con AINEs y su desaparición fue más lenta.

Sabemos que los ácaros producen una cutícula dentro del folículo que provoca una reacción a cuerpo extraño grave en algunas ocasiones. Creemos que, a pesar de la efectividad de la medicación como acaricida, el tiempo de eliminación del ácaro muerto y de su cutícula puede retrasar, y en algunos casos frenar, la progresión de la mejoría debido a la reacción de forunculosis. Esto podría haber ocurrido en el caso 1, ya que este caso presentó una evolución bifásica con una recaída grave a los dos meses y una nueva recuperación al volver a administrar la medicación.

Aunque muchos autores coinciden en que esta es una enfermedad autolimitante, nuestra experiencia clínica y la comprobación de la evolución en casos sin tratamiento comparados con los tratados con fluralaner nos permite asegurar que este tratamiento puede ser eficaz.

Se hacen necesarios más estudios con un mayor número de pacientes incluidos para poder comprobar científicamente estos resultados y establecer una pauta exacta de administración.