Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 37 / Nº 3 / Septiembre 2017

Introducción

En la actualidad disponemos de múltiples equipos para valorar la integridad de la córnea, desde la lámpara de hendidura (biomicroscopía) hasta la UBM (ultrasonidos de alta frecuencia).^1,2 La OCT (Tomografía de Coherencia Óptica) se encuentra entre estas herramientas. Su uso inicial fue descrito en 1990 para el estudio de la retina en los seres humanos.³ La OCT es una extensión de una técnica llamada interferometría de baja coherencia, la cual fue aplicada principalmente para la medición in vivo de la longitud axial del globo ocular.³

El principio del funcionamiento de la OCT se basa en los reflejos producidos por una fuente de luz que se divide en dos. Éstas se recogen en un fotodetector que traduce esta señal en un patrón geométrico óptico. Debido a que esta medición es un barrido, obtenemos una serie de cortes que el equipo nos muestra en una imagen bidimensional.³ Las imágenes obtenidas con este método se corresponden con la apariencia histológica del tejido.^3,4

El objetivo de este trabajo es describir un caso de secuestro corneal, conocido también como momificación corneal o queratitis negra, que es la necrosis de las células corneales. La especie más afectada es la felina, aunque también está descrito en el perro⁵ y en el caballo.⁶ Dentro de los felinos las razas más afectadas son la Persa, el Siamés y el Himalayo.^7-9 La etiología aún es desconocida, aunque se sabe que procesos crónicos como las úlceras (ya sean herpéticas o de otro origen), la queratoconjuntivitis seca y la aplicación de corticoterapia tópica de forma crónica pueden ser factores predisponentes.^8,10-12 Los signos clínicos suelen ser blefaroespasmo, epífora y la presencia de una placa (generalmente central) de color ambar-marrón.^10,12,13

La naturaleza del pigmento oscuro sigue siendo aún desconocida; en algunos casos, se puede apreciar el pigmento en las capas estromales bajo un epitelio intacto. Las lesiones suelen estar localizadas en el estroma anterior, aunque en ocasiones pueden llegar a afectar todo el espesor corneal. Ni vasos sanguíneos ni células inflamatorias penetran en el estroma secuestrado.⁸

El tratamiento de elección es la queratectomía con o sin soporte tectónico, dependiendo de la profundidad de la misma, ya que en raras ocasiones la placa necrótica es expulsada de manera espontánea por cicatrización posterior. Por el contrario, un alto porcentaje evoluciona y profundiza en el tejido corneal.^13,14

En este artículo describimos el uso de la OCT pre-, intra- y posquirúrgica, una técnica muy útil en el tratamiento y seguimiento de esta enfermedad.

Caso clínico

Gata de raza Persa, hembra de 8 años de edad, fue remitida a nuestro centro por un cuadro de blefaroespasmo y epífora en el OD sin ningún tratamiento tópico instaurado. La exploración neuroftalmológica resultó fisiológica. Presentaba blefaroespamo en el OD y eritema periocular con inflamación asociada. Se observó epífora seromucosa bilateral con hiperemia de la conjuntiva del OD.

El test de Schirmer 1 fue de 10 mm/min en OD y de 14 mm/min en OS. El test de Jones fue negativo en ambos ojos (OU). El test de fuoresceína resultó positivo en OD alrededor de una placa corneal paracentral de color negro que abarcaba aproximadamente un 15 % de la córnea. El resto de la exploración oftalmológica resultó normal en OU. El diagnóstico oftalmológico fue de secuestro corneal en OD.

Se procedió a realizar la prueba de OCT para valorar la profundidad del secuestro y plantear el tratamiento. Al tratarse de una prueba inocua que no precisa contacto directo con el globo ocular (muy similar a una fotografía), salvo en pacientes de muy difícil manejo, se realiza sin sedación con una leve inmovilización de la cabeza del paciente por parte del ayudante o propietario.

En la primera OCT, se apreció un espesor corneal de 551 µm bajo la lesión y una úlcera perilesional con aumento del grosor corneal contiguo (Fig. 1).

El resultado de la citología fue hiperplasia epitelial con queratinización y leve inflamación neutrofílica. Se observaron bacterias cocoides extracelulares y neutrófilos sin cambios degenerativos, sugestivos de contaminación bacteriana. También se describían cambios sugestivos de sequedad. No se observaron cuerpos de inclusión, pero no se pudo descartar la infección por herpesvirus; por ello, se añadió ganciclovir en gel BID OD (Virgan^® gel, Farmila Thea Farmaceutici Spa, Milán) y se programó cirugía de queratectomía del OD.

Cuatro semanas más tarde se realizó queratectomía superficial del OD bajo anestesia general. La segunda OCT, intraquirúrgica, mostró tras queratectomía un espesor corneal de 360 µm de media en el centro de la lesión y un espesor corneal perilesional de 680 µm (Fig. 2). Se optó por realizar un injerto multicapa de membrana pericárdica porcina congelada. El injerto se suturó con Nylon 9/0, y se recubrió con tarsorrafia de membrana nictitante (MN) con Nylon de 4/0 suturada al fórnix conjuntival superior. La medicación postquirúrgica instaurada fue la misma que se recetó previamente y se añadió marbofloxacino (Marbocyl^®, Vétoquinol Especialidades Farmacéuticas S.A., Madrid) a 2 mg/kg/24 h por vía oral durante 7 días.

Discusión

La OCT tiene múltiples aplicaciones en el campo de la oftalmología, tanto del segmento anterior como posterior. Se trata de una técnica que no requiere contacto directo con el globo ocular, siendo muy útil en el campo de la veterinaria.

En el segmento anterior abarca toda la córnea y cámara anterior, siendo de gran utilidad a la hora de valorar el ángulo iridocorneal o para confirmar la presencia de quistes de iris^.3,4,14,15

En el segmento posterior, su uso está enfocado en la evaluación de las capas retinianas así como la morfología y anatomía del nervio óptico, ya que las imágenes obtenidas mediante la OCT son análogas a las de un corte histopatológico.^15,16

Los valores del grosor corneal publicados hasta ahora son los que se toman de referencia. En alteraciones unilaterales, el ojo adelfo es tomado como referencia. El espesor corneal medio (que varía según la edad, el peso y la región anatómica estudiada) es de 535 µm en perros (variable de 500 a 620 µm) y de 600 µm en gatos (variable de 540 a 660 µm).^4,14 El uso de la OCT nos proporciona, de manera no invasiva, información in situ de las capas corneales sin necesidad de sedación/anestesia del paciente, por lo que permite valorar la necesidad del procedimiento quirúrgico a realizar dependiendo del espesor corneal.

El tratamiento de elección para el secuestro corneal depende de diferentes parámetros como la profundidad, el tamaño y/o la localización de la lesión. La queratectomía superficial se puede realizar en lesiones que sean menores o iguales al 50 % del grosor corneal, siendo necesario soporte tectónico en lesiones más profundas.¹³ Para ello hay descritas diferentes técnicas: colgajos conjuntivales, transposición corneoconjuntival,¹⁸ biomateriales (membrana pericárdica,⁹ membrana amniótica,⁹ submucosa intestinal,^19,20 etc.) o trasplantes corneales (homólogo o heterólogo).^15,16 En opinión de los autores, una de las aplicaciones más atractiva de la OCT es intraquirúrgica, ya que permite valorar el espesor restante tras la queratectomía y decidir el soporte tectónico a utilizar.

Durante el postoperatorio, la OCT es muy útil para valorar la continuidad de las capas y la integración del injerto en la córnea receptora.

Al no necesitar contacto alguno, no requiere sedación, de manera que su uso repetitivo durante el postoperatorio carece de contraindicaciones, además de no estar influenciado por el tamaño del globo ocular a analizar.

En conclusión, teniendo en cuenta la fácil manipulación de este tipo de OCT, que no necesita sedación del paciente por la ausencia de contacto con la superficie corneal, su uso para el diagnóstico, decisión de tratamiento quirúrgico (elección del biomaterial más adecuado tras la queratectomía) y el control de la evolución en el postoperatorio de manera cuantitativa y objetiva (valorando las micras de espesor corneal), es una herramienta de gran utilidad en oftalmología veterinaria, y como en el caso presentado, sirve para realizar el control y seguimiento de un secuestro corneal en un paciente felino.

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos públicos, comerciales o del sector privado.
Conflicto de intereses: el autor declara que no existen conflictos de intereses.