Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 37 / Nº 4 / Diciembre 2017

Historia clínica

Se presenta en consulta un gato macho, no castrado, de 1,5 años con historial de anorexia y apatía de aparición aguda (hace 2 días), sin vómitos ni diarrea, que tiene acceso al exterior. Las vacunaciones y las desparasitaciones están al día. En la exploración física el único hallazgo reseñable es fiebre con dolor de origen indeterminado en la palpación abdominal. En la analítica sanguínea se observa linfocitosis marcada en el hemograma (18,6 x 10⁹/l, rango 0,8-7 x 10⁹/l), con bioquímica normal.

Se realizan radiografías de abdomen lateral (L) y ventrodorsal (Fig. 1) para investigar posibles causas del dolor abdominal y la fiebre asociada.

Describe las anormalidades radiográficas que se observan

El paciente presenta buena definición de serosas gracias al abundante tejido adiposo intraabdominal (Fig. 2). El tracto gastrointestinal tiene un patrón de contenido gaseoso-mucoso, con heces formadas en intestino grueso sin tramos de distensión patológica. El bazo presenta un incremento marcado de tamaño, con bordes regulares redondeados, silueta y opacidad homogéneas en la pared izquierda del abdomen (asterisco), ocupando una posición más ventral de lo esperado debido a su incremento de tamaño.

Podemos apreciar una opacidad tejido blando con bordes homogéneos y bien definidos lateral y ventralmente, con signo de silueta positivo asociada al dorso de la cavidad abdominal (flechas amarillas), que desplaza ambos riñones ventralmente (el derecho también lo desplaza lateralmente, visible en la proyección VD), así como el borde caudodorsal de los lóbulos pulmonares caudales (flecha naranja). La opacidad se extiende por la porción derecha del tejido blando paraespinal desde el nivel de la T12 hasta L7. No se aprecian signos de reactividad ósea asociados a la opacidad tejido blando. El resto de la exploración no presenta alteraciones significativas.

¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales que plantearías en este caso?

Las dos principales alteraciones son la esplenomegalia y la masa tejido blando asociada al tejido blando espinal derecho. La masa de tejido blando observada adherida al tejido blando paraespinal debe incluir absceso, neoplasia y granuloma. Dentro de la esplenomegalia a nivel radiológico los hallazgos son inespecíficos por lo que el diferencial es muy extenso (esplenomegalia congestiva, inflamatoria, infiltrativa; toxemia; hematopoyesis extramedular, etc.). Teniendo en cuenta la historia clínica del paciente (gato con acceso al exterior con leucocitosis y una masa paraespinal apreciable sin reacción ósea asociada), el diagnóstico diferencial más probable es el de absceso paraespinal con esplenomegalia reactiva al proceso infeccioso.

¿Qué otras técnicas realizarías para llegar a un diagnóstico definitivo?

El diagnóstico radiológico presuntivo puede ser confirmado fácilmente mediante ecografía, así como obteniendo muestras ecoguiadas para su estudio histopatológico. Las técnicas tomográficas (Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética (RM)) son asimismo útiles y permiten, aparte de confirmar el diagnóstico, planificar el abordaje quirúrgico en caso necesario.

En la exploración ecográfica (Fig. 3) se observó una estructura de contenido hipo-anecoico (sin un claro refuerzo posterior) con cápsula bien definida, asociada a la porción derecha del paquete muscular sublumbar, que se extendía cranealmente hasta la cúpula diafragmática, no pudiendo observar claramente su límite (tamaño difícil de evaluar en corte longitudinal, excede de los 8 cm) y sin cuerpos extraños apreciables. No se apreció neovascularización significativa asociada a la lesión. Se corroboró la posición relativa desplazada de los riñones, por lo demás normales ecográficamente, sin líquido perirrenal apreciable. La grasa retroperitoneal estaba ligeramente hiperecogénica sin atenuación significativa del haz de ultrasonidos. El bazo presentaba ecotextura homogénea e hiperecogénica, sin alteración de la arquitectura parenquimatosa, con cápsula bien definida y regular. Tampoco se hallaron linfadenopatías, reactividad peritoneal ni líquido libre asociado. La exploración ecográfica confirma, por tanto, la sospecha de absceso asociado a la musculatura axial, declinándose el aspirado ecoguiado del líquido debido al peligro de rotura hacia cavidad peritoneal del probable absceso.

Ante la dificultad de establecer unos límites claros de la lesión se decide hacer una TC prequirúrgica (Fig. 4). La opacidad radiográfica tejido blando presentaba un contenido densidad líquido con una cápsula bien definida en la periferia de la mayor parte de la lesión, realzando de manera marcada desde la fase arterial de contraste. Los límites del absceso se extendían lateral y dorsalmente afectando a la musculatura, fascias y tejido adiposo paraespinal, con leve reactividad de la grasa perilesional. La cavidad pleural y el parénquima pulmonar no estaban afectados. No se identificó ningún cuerpo extraño que pudiera justificar el cuadro.

Tras el drenaje quirúrgico del absceso se encontró un fragmento vegetal (espiga) en su interior, por lo que el origen del absceso fue debido a un cuerpo extraño vegetal que migró, probablemente, tras clavarse en la piel (Fig. 5). El paciente se recuperó completamente tras el tratamiento.

Comentario

Los cuerpos extraños vegetales pueden ser difíciles de detectar por técnicas de imagen, ya que a nivel radiológico tienen una opacidad tejido blando similar al tejido normal, necesitando en muchos casos la combinación de diferentes técnicas para su localización.¹ Ecográficamente estos cuerpos extraños vegetales forman sombra acústica en muchos casos, permitiendo su localización y extracción incluso guiada por imagen;² por este motivo, debemos realizar un examen concienzudo, una vez confirmado un absceso o trayecto fistuloso, para intentar localizar el origen del problema. La ecografía y la TC han demostrado ser técnicas de elección a la hora de localizar cuerpos extraños de esta naturaleza.³

Los abscesos lumbares y paralumbares suelen estar causados por heridas penetrantes traumáticas o bien por cuerpos extraños que, tras atravesar la piel, migran en diferentes direcciones extendiendo la infección a distintos niveles y pudiendo afectar incluso a la médula espinal, el riñón y otras estructuras más alejadas.^4-7

En conclusión, la combinación de las diferentes técnicas de imagen permite localizar, caracterizar y planificar los problemas infecciosos asociados a los cuerpos extraños vegetales, tan comunes en la clínica diaria, incluso cuando afectan a localizaciones anatómicas inusuales como la expuesta en este caso clínico.

Fuente de financiación: esta investigación no se realizó con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.