Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 38 / Nº 1 / Marzo 2018

Introducción

Las alteraciones medulares en gatos son infrecuentes. Entre las causas descritas están las enfermedades inflamatorias (32 %), neoplásicas (27 %), hereditarias o congénitas (11 %), vasculares (9 %), traumáticas (14 %), degenerativas (6 %) y metabólicas (1 %).¹

Entre las enfermedades neoplásicas, las más frecuentemente descritas son linfoma (36 %), osteosarcoma (16,5 %) y tumores gliales (9,4 %).^2,3 Por otro lado, tras los tumores cutáneos y el linfoma, los tumores mamarios son la tercera neoplasia más común en el gato, representando el 16 % de los tumores felinos (25 % en las hembras).⁴ Los gatos Siameses presentan un riesgo mayor.^3,5 Su incidencia podría variar globalmente según la apreciación cultural de la esterilización. A pesar de su alta incidencia, no se han encontrado en la literatura casos descritos de metástasis intramedulares de tumores mamarios en gatos.

El objetivo de este trabajo es presentar por vez primera una metástasis intramedular de un tumor de mama en un gato, entrando a formar parte de los diagnósticos diferenciales de alteración medular en gatos.

Caso clínico

Un gato castrado, hembra de raza Siamesa de nueve años de edad, se remitió al Hospital Veterinario de la Universidad CEU-Cardenal Herrera por paresia de las extremidades posteriores de una semana de duración y presencia de masas mamarias. En el examen físico se observó una masa nodular de 2 cm de diámetro, firme, bien circunscrita en la tercera mama de la cadena derecha y se palpó otro nódulo subcutáneo, de 0,5 x 0,5 cm de diámetro, dorsal a la segunda vértebra lumbar. Se auscultaron ruidos pulmonares aumentados. Un examen neurológico reveló una paresia ambulatoria posterior, más marcada en la extremidad izquierda, con déficits propioceptivos bilaterales y reflejos espinales normales, y la lesión localizada en el segmento medular T3-L3. Se realizó una aspiración por aguja fina del nódulo mamario que reveló una población de células epiteliales con una ratio núcleo/citoplasma aumentada, una moderada variación del tamaño celular, múltiples y prominentes nucléolos y multinucleación, que sugería carcinoma mamario. Las radiografías torácicas mostraron focos multifocales compatibles con metástasis pulmonares. La hematología y bioquímica sanguínea eran normales. Debido al pronóstico grave los dueños decidieron sacrificar al paciente.

En la necropsia se observaron múltiples nódulos subcutáneos, blancos, firmes de 0,2 a 2 cm de diámetro en región lumbar, región esternal, espacios intercostales y glándulas mamarias e intramusculares de similar morfología. No se observaron lesiones macroscópicas en médula o columna vertebral. En el estudio histológico se observó que la mayor parte de la glándula mamaria había sido reemplazada por una neoplasia maligna no encapsulada, bien circunscrita, compuesta de células epiteliales dispuestas en cordones y túbulos (Fig. 1A). En algunas áreas, las células epiteliales se disponían en patrones sólidos con un gran centro necrótico (Fig. 1B). El índice mitótico y la anisocariosis eran elevados, observándose invasión de las células neoplásicas a vasos linfáticos y sanguíneos. En base a estos hallazgos se diagnosticó un carcinoma tubulopapilar simple, con áreas de comedocarcinoma, de alto grado (grado III).⁶ En el pulmón y músculo esquelético de los miembros posteriores, se observaron focos neoplásicos, muchos de ellos mostrando un patrón de comedocarcinoma (“nidos” sólidos con focos necróticos) (Fig. 2). Asimismo, había una evidente invasión vascular, principalmente en pequeñas arteriolas (Fig. 3). Se observó un nódulo metastásico grande, bien circunscrito, no encapsulado en la médula espinal (segmento L1-L2). Las células neoplásicas, que mostraron morfología de comedocarcinoma, expandían la sustancia blanca y comprimían la gris (Fig. 4A). Por su parte, las células neoplásicas presentes en todos estos órganos eran intensamente positivas para citoqueratina y negativas para vimentina y actina, lo que es consistente con un diagnóstico de carcinoma simple (Fig. 4B).

Discusión

En la especie felina, las neoplasias espinales son la segunda causa más frecuente de alteración espinal, tras enfermedades inflamatorias como la peritonitis infecciosa felina.⁷ De las alteraciones neoplásicas, los tumores secundarios representan tan solo el 2,4 % de los tumores espinales, siendo los linfomas los más prevalentes, seguidos del osteosarcoma.^1,2 En cambio, en los perros, los tumores secundarios representan hasta el 34 % de los tumores intramedulares.⁸

Por otro lado, los tumores mamarios felinos son normalmente malignos, con una proporción maligna/benigna de 9:1, y muy agresivos, con un intervalo desde la detección a la muerte de 6 a 12 meses. La edad de presentación oscila entre 9 y 12 años, aunque los gatos Siameses los pueden desarrollar a una edad más temprana, además de sufrir un mayor índice de invasión linfática de neoplasias que otras razas.⁵ Esto podría haber favorecido la presencia de invasión intramedular en nuestro caso.

Las metástasis a otros órganos de los carcinomas mamarios son comunes y son la causa más frecuente de mortalidad en estos tumores. Entre los lugares más frecuentes de metástasis figuran nódulos linfáticos regionales, pulmones (como ocurrió en este caso), pleura, hígado, diafragma, glándulas adrenales, huesos y riñones. Sin embargo, según la bibliografía consultada, no hay descripciones previas de metástasis medulares en gatos³ y sólo una en el perro.⁸

El diagnóstico clínico de los tumores espinales se basa en el examen neurológico, diagnóstico por imagen espinal y biopsia quirúrgica.⁹ Los signos neurológicos varían según la localización del tumor y el grado de compresión medular.^10,11 En gatos con tumores espinales y perros con tumores medulares, el dolor espinal y la paraparesia/paraplejia son los signos clínicos más comunes.^2,8 El 61 % de los gatos con tumores espinales muestran dolor, mientras que el 89 % de los perros con tumores intramedulares presentan hiperpatía espinal.^2,8 Sin embargo, en este caso no se halló dolor espinal. Tras el dolor espinal, la paresia/paraplejia está presente en el 34 % de los gatos con tumores espinales,² dato que concuerda con los hallazgos en la especie canina, donde las localizaciones más frecuentes de los tumores medulares son los segmentos T3-L3 y L4-S2 que representan el 70 % de los casos, de los que sólo el 44 % son tumores secundarios.⁸ En este gato, la paresia de los miembros posteriores fue el único signo neurológico observado en el momento de remisión al hospital. En tumores espinales metastásicos, los signos neurológicos pueden aparecer antes que los signos clínicos del tumor primario.¹² Para conocimiento de los autores, esta sería la primera descripción de paresia ambulatoria en un gato asociada a metástasis intramedular de un tumor mamario.

El diagnóstico por imagen es una parte esencial del protocolo diagnóstico de un tumor espinal. La radiografía simple es muy útil en tumores vertebrales,² pero aporta poca información en los intramedulares.⁸ La mielografía puede delinear los tumores intramedulares, mostrando una desviación de las columnas de contraste típica de masa intramedular. La tomografía computarizada aporta más información, en especial combinada con la mielografía, aunque de acuerdo con dos estudios^2,8 puede no detectar algunos tumores intramedulares. Sin embargo, en ninguno de los dos estudios se realizó tomografía computarizada tras administrar contraste intravenoso, lo que podría haber ayudado en la detección de estos tumores.¹³ La resonancia magnética es la técnica de imagen preferida para el diagnóstico de estos tumores, siendo capaz de detectar el 100 % de los tumores intramedulares en perros y en 6 de 7 gatos.^2,8 En cualquier caso, el diagnóstico definitivo se obtiene mediante biopsia.¹³ Desgraciadamente, por deseo de los propietarios, en este caso no se realizó ninguna prueba de imagen de la columna vertebral dado el mal pronóstico recibido tras la radiografía torácica.

En conclusión, en gatos que se presenten con paresia ambulatoria y tumores mamarios, debemos introducir en nuestro diagnóstico diferencial la metástasis a nivel medular.

Agradecimientos

Los autores agradecen a Laura Núñez su excelente ayuda técnica.