Clínica Veterinaria de Pequeños Animales - Volumen 38 / Nº 1 / Marzo 2018

Introducción

Los teratomas son neoplasias complejas histológicamente, que se derivan de una o más líneas celulares germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo). Aunque los casos descritos en humanos y en animales señalan a las gónadas como el origen más frecuente de esta neoplasia, en hurones la mayoría de casos describen un origen extragonadal (glándulas adrenales y medula espinal).^1-3 La presentación clínica suele ser inespecífica, ocasionada principalmente por la compresión de órganos adyacentes. Las pruebas de imagen resultan de gran utilidad en el diagnóstico presuntivo de teratomas, aunque el diagnóstico definitivo requiere histopatología. El tratamiento de elección descrito en la mayoría de casos publicados (en humanos y animales domésticos) es la extirpación quirúrgica. La incidencia de teratomas diagnosticados en hurones es baja³ y todos los casos publicados hasta la fecha de este artículo fueron diagnosticados post mortem, tras la eutanasia humanitaria de los pacientes.

En el presente artículo se describe la presentación clínica, el protocolo diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de un teratoma en una hurona de 11 meses de edad.

Caso clínico

Se visitó en consulta un hurón hembra, no esterilizada, de 11 meses de edad, debido a que los propietarios habían detectado a la palpación una masa en abdomen y el animal mostraba dificultad en la defecación. Según ellos, la masa presentó un crecimiento muy rápido. El paciente estaba vacunado correctamente frente a moquillo y rabia.

En la exploración el animal se mostraba alerta y presentaba un buen estado corporal. La palpación abdominal reveló la presencia de una masa en abdomen medio, lateralizada hacia la izquierda, de consistencia sólida e irregular. El resto del examen resultó normal.

Se realizaron radiografías de abdomen, lateral y ventrodorsal (Fig. 1). En ambas proyecciones fue evidente la presencia de una masa que ocupaba prácticamente la totalidad del abdomen, lateralizada levemente hacia la izquierda. Dicha masa presentaba una opacidad tejido blando, con pequeñas áreas mineralizadas. Asimismo, existía una cantidad moderada de gas en asas intestinales.

Se procedió a la realización de un estudio ecográfico abdominal. Se observó la presencia de una masa de 4,2 x 6,1 cm de estructura heterogénea y un patrón de ecogenicidad mixto, rodeada por una cápsula, que envolvía el riñón izquierdo (Fig. 2). Este último se encontraba comprimido por la masa, aunque presentaba una estructura aparentemente normal salvo por la presencia de leve edema subcapsular. La zona craneal de la masa mostraba un parénquima hipoecoico sugestivo de contener líquido, dividido en varios compartimentos (Fig. 2C). Aunque el tamaño de la masa dificultaba el examen ecográfico, no se observaron alteraciones en el resto del abdomen.

Se realizó una analítica sanguínea completa (bioquímica y hemograma) que mostró leucocitosis (9,8, valores de referencia 3,5-8,6 x 10³/mm³) granulocítica (7,3, valor de referencia 1,2-4,1 x 10³/mm³) leve. El resto de parámetros bioquímicos y hematológicos resultaron dentro de rangos normales.

Dentro del diagnóstico diferencial de la masa abdominal se incluyó neoplasia (ovárica, renal, adrenal), procesos inflamatorios/infecciosos (granuloma) y gestación ectópica (entre otros).

Se recomendó a los propietarios la realización de pruebas de imagen avanzada (tomografía computarizada, resonancia magnética) para determinar el origen de la masa y posibles adherencias con órganos adyacentes. Los propietarios declinaron esta opción por motivos económicos.

Se decidió realizar laparotomía exploratoria para extirpación de la masa. El protocolo anestésico consistió en premedicación con combinación de midazolam (Midazolam, B.Braun Medical SA; Barcelona) 0,5 mg/kg y buprenorfina (Buprenodale, Dechra; Barcelona) 0,03 mg/kg IM. Para la inducción se empleó propofol (Propovet, Abott; Barcelona) 3 mg/kg IV, dosis efecto. Se procedió a la intubación endotraqueal y se mantuvo la anestesia con isoflurano (Isoflo, Esteve; Barcelona) al 1,5 % en oxígeno. En la exploración de la cavidad abdominal se observó que la masa estaba situada craneal e íntimamente ligada a ovario izquierdo. Debido a que la masa mostraba contenido de consistencia compatible con líquido en el examen ecográfico, se decidió no abrir la cápsula para liberar el riñón. Se diseccionó y se realizó la extirpación de la misma, así como nefrectomía de manera conjunta. Se decidió realizar ovariohisterectomía para facilitar la extirpación de la masa. Una vez retirada la masa se exploró el resto de abdomen. Los nódulos linfáticos regionales presentaban morfología y tamaño normales. No se observó ninguna otra alteración a nivel abdominal. Se procedió al cierre convencional de la cavidad abdominal. El animal se recuperó sin complicaciones del proceso quirúrgico y se mantuvo hospitalizado. A las 24 horas la paciente estaba estable y comía por sí sola. Se dio el alta ambulatoria con tratamiento médico consistente en marbofloxacino (Marfloquin, Virbac; Barcelona) 5 mg/kg PO q24h, meloxicam (Meloxidyl, Ceva; Libourne) 0,1 mg/kg PO q24h y tramadol (Tramadol Asta Medica gotas EFG, Meda; Madrid) 4 mg/kg PO q6h. Al día siguiente los propietarios comunicaron el fallecimiento del animal sin haber observado signos clínicos previos. No se autorizó la realización de necropsia.

Tras la cirugía, se procedió a la disección de la masa extirpada (Fig. 3A). Al abrir la cápsula que la envolvía, se liberó un líquido denso de coloración amarillenta que dejó ver dos zonas muy diferenciadas en su interior (Fig. 3B). Caudalmente se encontraba el riñón izquierdo, con apariencia externa e interna normales, pero con un tamaño menor al normal. Cranealmente a éste se localizaba una estructura desorganizada con diferentes tejidos, en la cual pudo determinarse la presencia de hueso, cartílago y pelo (Fig. 3C).

En el estudio histopatológico se observó una proliferación neoplásica multinodular que reemplazaba el 90 % del tejido glandular adrenal normal y que estaba constituida por un crecimiento densamente celular, mal delimitado y no encapsulado, compuesto por tejidos de las tres líneas celulares primordiales, dispuestos de forma aleatoria. Se observaron tejidos de origen ectodérmico como epidermis, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, pelo, queratina (Fig. 4A) y tejido nervioso (Fig. 4B). También se identificaron tejidos de origen mesodérmico como haces de músculo liso, cartílago, hueso y fibras de colágeno (Fig. 4C). Por último, se observaron también tejidos de origen endodérmico (Fig. 4D) con múltiples cavidades quísticas tapizadas por epitelio pseudoestratificado columnar, con abundantes células caliciformes (epitelio respiratorio) y rellenas de material basofílico mucoso. Asimismo, también se observó epitelio transicional (epitelio urinario). Se diagnosticó un teratoma adrenal.

Discusión

Las neoplasias se consideran como uno de los principales motivos de consulta en hurones, junto con las endocrinopatías. Los adenomas o adenocarcinomas de glándulas adrenales, linfomas e insulinomas son las neoplasias más frecuentes, principalmente en hurones de entre 4 y 6 años.^1,2 En hurones jóvenes las neoplasias son menos frecuentes, siendo el linfoma linfoblástico el principal tumor descrito.^1,2

Los teratomas son neoplasias de las células embrionarias, compuestos por múltiples tipos celulares o tejidos derivados de una o más de las tres líneas germinales. Se trata de neoplasias poco frecuentes, pero descritas en una gran variedad de especies incluyendo perros, gatos, roedores de laboratorio, conejos, ovejas, bueyes, aves, cerdos y primates.³

En humanos se describen dos tipos de teratomas, clasificados como inmaduros y maduros. La forma inmadura es la forma maligna y contiene estructuras indiferenciadas similares en composición al tejido embrionario. Suelen ser masas sólidas con cavidades quísticas. La forma madura es la forma benigna del tumor. Se compone principalmente de tejido maduro que se asemeja a tejidos provenientes de una o más líneas germinales embrionarias. Los teratomas más frecuentes encontrados en animales se corresponden con la forma madura y benigna.³

Existen pocas referencias bibliográficas de teratomas en hurones. Los artículos publicados describen un teratoma de origen ovárico,⁴ uno con origen intramedular a nivel lumbosacro⁵ y cinco casos de teratomas adrenales.^3,6 Dentro de esta última localización, 4 de los teratomas se correspondían con la forma benigna o madura, mientras que el restante fue diagnosticado como la forma inmadura y se asoció a metástasis hepática. Este último animal presentaba teratoma adrenal bilateral.

El teratoma descrito en el presente artículo se correspondía con la forma madura o benigna del tumor. Pese a ello, el rápido crecimiento de este tipo de neoplasias y su capacidad para envolver y/o presionar órganos adyacentes puede desencadenar la aparición de signos clínicos asociados y agravar el pronóstico. En el caso descrito, el riñón izquierdo se hallaba envuelto por el teratoma y presentaba un tamaño menor al habitual. La presencia de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en riñón se ha descrito en otros casos de teratoma adrenal.^3,6 Aun así, resulta difícil determinar la asociación directa de este infiltrado con la neoplasia.

De los siete casos de teratomas descritos en hurones, tres correspondían a pacientes menores de 18 meses,^3,5 como ocurre en el caso de la hurona de este caso clínico. Aunque las neoplasias en hurones jóvenes son infrecuentes, debería considerarse la posibilidad de aparición de este tipo de tumores.

Las patologías asociadas a las glándulas adrenales son frecuentes en hurones, siendo las neoplasias adrenocorticales el segundo tumor más frecuente.^1-3 Este tipo de neoplasias provocan principalmente un aumento de la producción de hormonas sexuales, lo cual da lugar a patologías de tipo dermatológico, reproductivo y comportamental, entre otros. En el caso de los teratomas adrenales, puesto que la neoplasia reemplaza el tejido glandular normal, no es esperable que presenten signos clínicos asociados a la producción de estrógenos. La paciente del caso descrito, del mismo modo que el resto de hurones de las referencias publicadas, no presentaba signos de enfermedad adrenocortical.

Debido al rápido crecimiento descrito en este tipo de neoplasias, un diagnóstico precoz puede facilitar enormemente la extirpación quirúrgica y mejorar así el pronóstico. Sólo uno de los casos descritos en hurones revela la incidencia de metástasis asociada a teratomas.³ Por lo tanto, una extirpación completa del tumor podría suponer a priori la resolución de la enfermedad.

Los casos publicados de teratomas en hurones describen la presencia de hueso en el interior del tumor.^3-6 Por consiguiente, los teratomas deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de masas abdominales de crecimiento rápido, principalmente si hay evidencias de presencia de calcificaciones o zonas de opacidad hueso en los resultados de las pruebas de imagen.