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Colgajo del pliegue inguinal en pequeños animales

El perro y el gato presentan un pliegue natural de piel localizado en la región del flanco, dorsal y craneal a la rodilla. Está constituido por dos capas de piel, lateral y medial, separadas por tejido conectivo laxo.

El colgajo de pliegue inguinal presenta cuatro inserciones anatómicas (lateral y medial a la extremidad; dorsal y ventral al tronco) y la elevación de este se lleva a cabo mediante la sección de tres de estas inserciones, lo que permite generar un colgajo con configuración en “U”.

Este colgajo del plexo subdérmico recibe su irrigación principalmente a través de la rama ventral de la arteria circunfleja ilíaca profunda, dependiendo su viabilidad del plexo subdérmico asociado a la inserción cutánea remanente, que actúa como pedículo vascular.

Es fundamental asegurar que la inserción cutánea remanente presente una base de anchura suficiente para preservar la adecuada perfusión y, por tanto, la viabilidad del colgajo.

Figura 1

Indicaciones. Su elevación y transposición permiten la reconstrucción de defectos: 1) desde la región media del muslo hasta la tibia proximal; 2) desde la región del muslo proximal y la región de la cadera hasta el abdomen ventral. Los colgajos bilaterales del pliegue inguinal pueden utilizarse para reconstruir grandes defectos del abdomen ventral.

Figura 2

Posicionamiento del paciente. El paciente se coloca en decúbito lateral, con la extremidad afectada en posición superior. En defectos abdominales, el paciente se posiciona en decúbito dorsal, incluyendo la región proximal de la(s) extremidad(es) en el campo quirúrgico.

Figura 3

Técnica quirúrgica. Se identifica y sujeta el pliegue inguinal para delimitar sus bordes medial y lateral, que se marcarán con un rotulador estéril, y se determinará si la zona donante puede cerrarse sin tensión excesiva. Para defectos de la región media del muslo y tibia proximal: las incisiones medial y lateral se conectarán por la parte proximal del pliegue inguinal. Para defectos en muslo proximal, cadera o abdomen: las incisiones medial y lateral se conectarán por la parte distal del pliegue (justo por encima de la rodilla). El colgajo se eleva cuidadosamente preservando el plexo subdérmico y se transpone al defecto de forma directa o mediante una incisión puente si no es adyacente.

Figura 4

Cierre. El colgajo del pliegue inguinal transpuesto y la zona donante se cierran en dos planos: (1) Subcutis: patrón simple continuo con monofilamento absorbible. (2) Piel: patrón simple continuo o discontinuo con monofilamento no absorbible.

Figura 5

Manejo postoperatorio. Analgesia multimodal, collar isabelino, manejo de drenaje de succión cerrada (si se colocase), vigilar si el apósito presenta exudado (si se colocase), restricción del ejercicio durante 14 días, monitorización de la herida (seroma, hematoma, exudado, etc.). En este caso, el paciente era un lebrel italiano por lo que se administró ácido tranexámico pre y postoperatoriamente por riesgo de síndrome fibrinolítico. En la imagen se aprecia un hematoma postquirúrgico severo (48 h).

Figura 6

Complicaciones en el perro. Las posibles complicaciones comprenden complicaciones en colgajos del pliegue inguinal (65 %: 45 % menores, 20 % mayores), complicaciones en colgajos del plexo subdérmico [51 %; perros: 55 % (39 % menores, 16 % mayores), gatos: 43 % (32 % menores, 11 % mayores)], dehiscencia de la incisión (30 %), seroma (12 %), necrosis parcial distal del colgajo (10-25 %) e infección del sitio quirúrgico (9 %). En este caso concreto, no hubo complicaciones; el hematoma presentó una reabsorción progresiva hasta su completa resolución y las suturas fueron retiradas a los 14 días postquirúrgicos.

Referencias

Hunt GB, Tisdall PL, Liptak JM et al. Skin-fold advancement flaps for closing large proximal limb and trunk defects in dogs and cats. Vet Surg 2001; 30 (5): 440-448.

Jones, CA and Lipscomb, VJ. Indications, complications, and outcomes associated with subdermal plexus skin flap procedures in dogs and cats: 92 cases (2000-2017). J Am Vet Med Assoc 2019; 255 (8): 933-938.

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Cristina Rizkallal Santana.

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